Specifics of psychological and pedagogic correction of deviani behavior in younger adolescents with intellectual disability

Problem and aim. Deviant behavior is not only an alarming phenomenon but also a multitude of social, pedagogic and psychological problems that threaten the society and that became particularly relevant for the young adolescents with intellectual disability. Therefore, the aim of the present article is to reveal the specifics of correctional and developmental work with such children that would provide appropriate interpersonal interaction in the adolescence and the further positive socialization. Methods. The presented study was conducted in three stages (exploratory-preparatory, experimental and control-generalizing stages) with the use of the Buss-Durkee Hostility Inventory. Results and discussion. The results showed that the predominant from of the deviant behavior was hostility and violence, as well as a tendency for addictive behavior. Diagnostics of the dominant indices of hostility and aggressiveness demonstrated that the aggressiveness index dominated in the majority of adolescents. The majority of adolescents had a very high or high level of indirect hostility and assault, along with suspicion. The correctional program provides correctional effect for the adolescents with low and medium level of proneness to the deviant behavior

Multi-informant assessment of therapeutic competence: development and initial validation of a set of measurements

Assessment of therapeutic competence is required to be multi-informant and should therefore include the perspectives of therapists, clients and observers. There are several instruments assessing therapeutic competence from one of the requested perspectives. But heretofore there is no valid and reliable set of measurements that allows the assessment of therapeutic competence from the different perspectives based on the same theoretical basis, what is central for making comparisons possible. We developed a set of measurements assessing therapeutic competences from different perspectives: therapists' global (GloRa-T) and session self-rating (SeRa-T), clients' session rating (SeRa-C) and observer rating (CoRa-O). The psychometric properties of the measurements were investigated. The analysis suggested satisfactory psychometric properties of the presented measurements, some limitations are discussed. All measurements are promising instruments for multi-informant assessment of therapeutic competence. They assess the same components of therapeutic competence, so comparisons among the perspectives are possible

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Qualidade de vida e autoestima em idosas submetidas e não submetidas à cirurgia estética / Quality of life and self-esteem in elderly patients who did or did not have cosmetic surgery

Introdução: A realidade do envelhecimento populacional chegou ao campo da Cirurgia Plástica, provada pelo crescimento do número de idosos que se submetem à cirurgia estética (CE). A pesquisa objetiva avaliar a importância da CE para o idoso, e se existe diferença de qualidade de vida e autoestima entre idosas que se submeteram e que não se submeteram à cirurgia estética. Métodos: Pesquisa casocontrole, sendo o grupo-caso formado por 25 idosas que se submeteram à CE e o grupo-controle por 25 idosas que não fizeram CE, pareados pelos dados socioeconômicos. Os instrumentos aplicados foram: Minimental, questionário de qualidade de vida (WHOQOL-BREF), escala de autoestima de Rosenberg e um questionário elaborado para pesquisa de dados sociodemográficos, motivação e satisfação com a CE. Resultados: A média de idade foi 67,26 anos e a escolaridade média, de 9,96 anos. As cirurgias mais realizadas foram a abdominoplastia e a blefaroplastia. Os motivos mais escolhidos foram o desconforto físico, o desejo de melhoria da qualidade de vida (QV) e a insatisfação com a autoimagem. Não foram encontradas idosas com baixa autoestima e o nível de satisfação foi alto quando relacionado com a própria vida ou a vida social. Não houve diferença de QV e autoestima entre os dois grupos analisados. Conclusão: As motivações das idosas para realização de CE são de ordem física e psicológica. Não houve diferença de QV e autoestima entre idosas submetidas e não submetidas à CE. Analisando-se as idosas submetidas à CE, foram comprovados altos níveis de satisfação pessoal e na vida social.

Introduction: The reality of aging has caught up with the field of plastic surgery, shown by the growth in the number of elderly patients who undergo cosmetic surgery (CS). To evaluate its importance in elderly women, this study examined differences in quality of life and self-esteem among those who did or did not undergo CS. Methods: This casecontrol study included 25 elderly women who underwent CS and a control group of 25 elderly women who did not undergo CS; the groups were matched by socioeconomic data. Assessment methods included the Mini-Mental State Examination, a quality of life (QOL) questionnaire (World Health Organization Quality of Life-Bref), the Rosenberg Self-Esteem Scale, and a questionnaire developed for the study of sociodemographic data, motivation, and satisfaction with CS. Results: The mean age was 67.26 years, with a mean of 9.96 years of education. The most common surgeries were abdominoplasty and blepharoplasty. The most common motivations were physical discomfort, desire to improve QOL, and dissatisfaction with self-image. No subjects were found to have low self-esteem and the level of satisfaction with personal or social life was high. There was no difference in QOL or self-esteem between the 2 groups. Conclusion: Physical and psychological motivations cause the elderly to undergo CS. There was no difference in QOL or self-esteem among elderly women who did or did not have CS. Elderly women who underwent CS showed high levels of satisfaction with their personal and social life.

Estudio aleatorizado de un programa de entrenamiento de cognición cotidiana frente a estimulación cognitiva tradicional en adultos mayores / Randomized study of a everyday cognition training program versus traditional cognitive stimulation in elderly adults

La cognición cotidiana consiste en la aplicación de las habilidades cognitivas básicas y el conocimiento del dominio específico para la resolución de problemas que se integran dentro de los dominios instrumentales de funcionamiento. Para valorar la cognición cotidiana, existen evaluaciones que presentan problemas cotidianos cognitivamente desafiantes, pertenecientes a actividades instrumentales, cuyo objetivo es evaluar el funcionamiento cognitivo dentro de estos dominios en el mundo real. Objetivo principal: Analizar la diferencia existente entre la realización de programas de estimulación cognitiva tradicionales y programas de intervención directa en cognición cotidiana. Metodología: Estudio experimental, aleatorizado, estratificado, prospectivo, longitudinal mediante un esquema de asignación fija con grupo experimental y grupo control. La población a estudio fueron adultos mayores sanos de la ciudad de Salamanca que participaron en los programas de terapia ocupacional. La intervención constó de un programa específico de estimulación en cognición cotidiana. Para la evaluación se utilizó la ERFC (evaluación rápida de las funciones cognitivas) para medir la función cognitiva global y la ECB (Everyday Cognition Battery) para medir la cognición cotidiana. Resultados: Muestra total de pacientes (n = 147) compuesta por 19 hombres y 128 mujeres, con una edad media de 75 años. Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001) en la variable ECB, así como diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) en los ítems "total", "cálculo", "razonamiento", "comprensión" y "reconocimiento visual". Conclusiones: La utilización combinada de estimulación cognitiva tradicional y entrenamiento en cognición cotidiana presenta mayores beneficios en términos de cognición cotidiana que la utilización exclusiva de estimulación cognitiva en adultos mayores

Everyday cognition consists in the application of basic cognitive skills and the knowledge about a specific domain in problem solving which are integrated within the functional instrumental domains. In order to assess everyday cognition, there are assessments which include challenging cognitive tasks which are categorized as instrumental domains. The aim of these assessments is to assess cognition in the real world. Main objective: To analyze the difference among the implementation conventional of cognitive stimulation programs and the implementation of everyday cognition programs. Methods: Longitudinal prospective stratified randomized control trial. The population study will be older adults living in Salamanca who will participate in occupational therapy programs. The intervention will consist of a specific everyday cognition stimulation program. For the evaluation we used the ERFC (rapid assessment of cognitive functions) to measure global cognitive function and the ECB (everyday cognition battery) to measure daily cognition. Results: Sample size (n=147) composed of 19 males and 128 females with an average age of 75. Statistically significant difference is observed (p<0.001) in ECB variable (Everyday Cognition Battery), and in "total", "calculation", "reasoning", "comprehension" and "visual recognition" items as well (p<0.05). Conclusions: The combination of conventional cognitive stimulation and everyday cognition training has more benefits in terms of everyday cognition than the administration of cognitive stimulation by itself in older adults

Cuantificación de la efectividad de una intervención terapéutica en geriatría: aportes a Folch et al / Quantification of the effectiveness of a therapeutic intervention in geriatrics: Contributions by Folch et al

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Reducción de la mortalidad mediante una mejor detección de la hipertensión y los problemas con el alcohol en atención primaria de salud en España / Reduction of mortality following better detection of hypertension and alcohol problems in primary health care in Spain

Se estudian mediante una simulación los potenciales beneficios que puede comportar una mejora en la detección y tratamiento de la hipertensión y de los problemas relacionados con el alcohol. Los resultados muestran que si el 50% de los varones españoles entre 40 y 64 años que desconocen que padecen hipertensión fuesen detectados y recibiesen tratamiento; y si en el 50% de los varones hipertensos se realizase el cribado de consumo alcohólico y recibieran consejo para la reducción de consumos o tratamiento cuando procediera, el porcentaje de hipertensión no controlada descendería del 61,2% al 55,9% (una reducción del 8,6%). Un tercio del efecto es atribuible a la intervención sobre el alcohol. De forma similar, las mismas intervenciones en mujeres de los mismos grupos etarios implicarían una reducción del 7,4% de la hipertensión no controlada (40% debido a la intervención sobre alcohol). La reducción de la presión arterial en la población permitiría evitar 412 muertes prematuras por patología cardiovascular (346 varones y 66 mujeres) anualmente. Una mejor detección de la hipertensión y el cribado de consumos alcohólicos con las consiguientes intervenciones resultarían en una marcada reducción de la hipertensión no controlada y de las muertes de origen cardiovascular

Through a simulation study, we estimated the potential effects of better detection of hypertension and improved screening for alcohol problems with subsequent interventions. Results showed that if 50% of Spanish males between 40 and 64 years of age who are currently unaware of their hypertension become aware of their condition and receive the usual treatment, and 50% of these males with hypertension are screened for alcohol and are treated for hazardous drinking or alcohol use disorders, then the percentage of uncontrolled hypertension among men with hypertension decreases from 61.2% to 55.9%, i.e. by 8.6%, with about 1/3 of the effect due to the alcohol intervention. For women, likewise, these interventions would decrease the percentage of women in the same age group with uncontrolled hypertension by 7.4% (about 40% due to the alcohol intervention). The reduction of blood pressure in the population would avoid 412 premature CVD deaths (346 in men, 66 in women) within one year. Therefore, better detection of hypertension and screening for alcohol with subsequent interventions would result in marked reductions of uncontrolled hypertension and CVD mortality

Fatores associados à não diminuição do índice de massa corporal em mulheres após intervenção nutricional / Factors associated with non-reduction of body mass index in women after nutritional intervention

Introdução: As elevadas prevalências de sobrepeso e obesidade continuam a representar um desafio para os sistemas de saúde. Diante disso, programas de intervenção nutricional que têm como base a comunidade são relevantes à saúde pública e precisam ser melhor investigados. Objetivo: Analisar os fatores associados à não diminuição do índice de massa corporal (IMC) de mulheres adultas e idosas após a participação em um programa de intervenção nutricional. Métodos: Estudo quase-experimental para avaliação de uma intervenção nutricional individualizada com 2.512 mulheres (2.129 adultas e 383 idosas) atendidas por um ambulatório de nutrição. Foi realizada análise de regressão logística bivariada e múltipla para avaliar os fatores associados à não diminuição do IMC após a intervenção. Resultados: A maioria das mulheres apresentou redução do peso corporal após a intervenção, sendo a maior proporção entre as idosas. Para as mulheres adultas, possuir assistência médica privada e participar do programa por um período menor ou igual a 30 dias foram fatores associados à não diminuição do IMC. Para as idosas, os fatores associados foram problemas de deglutição e participar do programa por um período menor ou igual a 30 dias. Discussão: Os resultados demonstram a efetividade do programa de intervenção nutricional. Concomitantemente, apontam para a necessidade de que outros fatores envolvidos no processo de emagrecimento sejam trabalhados em conjunto para que a intervenção seja ainda mais eficaz, uma vez que a redução observada não foi suficiente para alterar a classificação do IMC das participantes. Conclusões: A intervenção foi efetiva na diminuição do IMC, no entanto, fatores relacionados ao tempo de adesão à intervenção, saúde, aspectos individuais e sociais influenciam na não diminuição IMC de mulheres adultas e idosas

Introduction: The high prevalence of overweight and obesity continues to pose a challenge for health systems. Therefore, community-based nutrition intervention programs are relevant to public health and need to be better investigated. Objective: To analyze the factors associated to the non-reduction of the body mass index (BMI) of adult and elderly women after participating in a nutritional intervention program. Methods: A quasi-experimental study was carried out to evaluate an individualized nutritional intervention with 2,512 women (2,129 adults and 383 elderly) attended by a nutrition clinic. A bivariate and multiple logistic regression analysis was performed to evaluate the factors associated with no decrease in BMI after the intervention. Results: Most of the women presented a reduction of the body weight after the intervention, being the greater proportion among the elderly women. For adult women, having private medical care and participating in the program for a period of less than or equal to 30 days were factors associated with not decreasing BMI. For the elderly, the associated factors were deglutition problems and to participate in the program for a period of less than or equal to 30 days. Discussion: The results demonstrate the effectiveness of the nutritional intervention program. Concomitantly, they point to the need for other factors involved in the weight loss process to be worked together to make the intervention even more effective, since the observed reduction was not enough to change the BMI classification of the participants. Conclusions: The intervention was effective in reducing BMI; however, factors related to the time of adherence to the intervention, health, individual and social aspects influence the non-BMI decrease in adult and elderly women

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La ola de los meta-análisis en red: una herramienta cada vez más útil para la toma de decisiones / The wave of network meta-analysis: an increasingly useful tool for decision making

Cuando no disponemos de estudios que cotejen directamente las ventajas y desventajas de dos intervenciones, o cuando se necesita un ranking de las mejores intervenciones, este nuevo tipo de estudio ofrece una respuesta. En este artículo, el autor explica en qué consiste el meta-análisis en red y los requisitos que deben cumplir los estudios primarios para que sus resultados puedan ser combinados con esta metodología. (AU)

When studies comparing risks and benefits of two interventions are not available, or when a ranking of the best interventions is needed, this new type of study offers an answer to clinical questions. In this article, the author explains what network meta-analysis is and what requirements primary studies must fulfill so that their results can be combined with this methodology. (AU)

Impacto de una intervención de «no hacer» en 12 determinaciones de laboratorio / Impact of a do-not-do intervention on 12 laboratory measurements

Objetivos. En los últimos años distintas sociedades científicas y organizaciones sanitarias han generado recomendaciones orientadas a disminuir las intervenciones sanitarias que no han demostrado eficacia o efectividad. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto de una intervención acerca de 12 recomendaciones de «no hacer» referidas al laboratorio en 7 centros hospitalarios. Métodos. Estudio antes-después llevado a cabo en 7 centros hospitalarios de Córdoba y Jaén durante los años 2015 y 2016. Se consensuaron según las recomendaciones de las sociedades científicas existentes diferentes actuaciones referidas a determinaciones de laboratorio. Se analizaron el número y coste de las determinaciones de 6 marcadores tumorales [(antígeno carcinoembrionario, antígeno prostático específico, antígeno carbohidrato (CA) 15.3, CA125, CA19.9 y alfa-fetoproteína)], tirotropina, T3, T4, hemoglobina glicada, urea, ferritina y anticuerpos antigliadina, antes y después de la implantación del consenso. Resultados. Se dejaron de hacer en el año 2016 respecto al año anterior 55.902 determinaciones de laboratorio (-19%), con un ahorro global de 82.100€. La reducción en el número de determinaciones se produjo principalmente en la urea plasmática (-50,3%) y en los marcadores tumorales CA125 (-16%), CA19.9 (-11,6%) y CA15.3 (-10,5%). El ahorro más acusado se obtuvo en la determinación de urea (-21.002€), en la de hormonas tiroideas (-12.716€) y tirotropina (-7.638€). Conclusiones. La adopción y consenso de recomendaciones de «no hacer» entre niveles asistenciales conlleva una reducción significativa de las determinaciones innecesarias (AU)

Objectives. In recent years, various scientific societies and healthcare organisations have created recommendations aimed at decreasing the use of healthcare interventions that have shown no efficacy or effectiveness. The aim of this study was to assess the impact of an intervention on 12 do-not-do recommendations regarding the laboratory in 7 hospital centres. Methods. Before-after study conducted in 7 hospital centres of Cordoba and Jaen during 2015 and 2016. Based on the recommendations of existing scientific societies, a consensus was reached on various actions regarding laboratory measurements. We analysed the number and cost of measuring 6 tumour markers (carcinoembryonic antigen, prostate-specific antigen, carbohydrate antigen [CA] 15.3, CA125, CA19.9 and alpha-fetoprotein), thyrotropin, T3, T4, glycated haemoglobin, urea, ferritin and antigliadin antibodies, before and after implementing the consensus. Results. Compared with the previous year, there were 55,902 fewer laboratory measurements (-19%) in 2016, with an overall savings of €82,100. The reduction in the number of measurements occurred mainly in plasma urea (-50.3%) and in the tumour markers CA125 (-16%), CA19.9 (-11.6%) and CA15.3 (-10.5%). The most pronounced savings were achieved in the measurements of urea (-€21,002), thyroid hormones (-€12,716) and thyrotropin (-€7,638). Conclusions. The adoption and consensus of do-not-do recommendations among healthcare levels resulted in a significant reduction in unnecessary measurements (AU)

Impact of a stewardship program on bacteraemia in adult inpatients / Impacto del programa de intervención en bacteriemia en pacientes adultos

Background. Bloodstream infections (BSIs) are associated with considerable morbidity and mortality among inpatients. The aim of this study was to evaluate the impact of a stewardship program on clinical and antimicrobial therapy-related outcomes in patients with bacteraemia. Methods. Single-centre, before-and-after quasi-experimental study in adult inpatients. Over 1 January 2013 to 31 June 2013 all patients aged 18 years or older with a bacteraemia (interven-tion group, N=200) were compared to a historical cohort (1 Janu-ary 2012 to 31 December 2012) (control group, N=200). Results. Following blood culture results and adjusting for potential confounders, the stewardship program was associated with more changes to antibiotic regimens (adjusted odds ratio [ORa]: 4.6, 95% CI 2.9, 7.4), more adjustments to antimicrobial therapy (ORa: 2.4, 95% CI 1.5, 3.8), and better source control in the first five days (ORa 1.6, 95% CI: 1.0, 2.7). In the subgroup that initially received inappropriate empiric treatment (n=138), the intervention was associated with more antibiotic changes (OR: 3.9, 95% CI: 1.8, 8.5) and a better choice of definitive antimicrobial therapy (OR 2.3 95% CI: 1.2, 4.6). There were also more antibiotic changes in the subgroups with both Gram-negative (OR: 2.8, 95% CI: 1.6, 4.9; n=217) and Gram-positive (OR: 4.6, 95% CI: 1.8, 9.9; n=135) bacteraemia among those receiving the intervention, while the Gram-positive subgroup also received more appropriate definitive antimicrobial therapy (OR: 3.9, 95% CI: 1.8, 8.8). Conclusion. The stewardship program improved treatment of patients with bacteraemia and appropriateness of therapy (AU)

Introducción. Las bacteriemias están asociadas con una elevada morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de un programa de intervención clínica y de terapia antimicrobiana en pacientes con bacteriemia. Material. Estudio en un centro tipo cuasi-experimental pre y post-intervención en pacientes adultos hospitalizados. Desde 1 enero 2013 a 31 junio 2013, todos los pacientes mayores de 18 años en los que se identificaba una bacteriemia (grupo de intervención) se compararon con una cohorte histórica de bacteriemia (1 enero 2012 a 31 diciembre 2012) (grupo control). Resultados. Se incluyeron 200 pacientes en cada grupo. Después de ajustar por los posibles factores de confusión y tras conocer el resultado de los hemocultivos, el grupo de intervención tuvo más cambios de antibióticos (Odds ratio ajustada [ORa]: 4,6, intervalo de confianza [IC] 95%: 2,9-7,4), mayor adecuación del tratamiento antibiótico (ORa: 2,4, IC 95%: 1,5-3,8) y mayor control de la infección en los primeros cinco días (ORa 1,6, IC 95%: 1,0-2,7). En el subgrupo de pacientes que seguían un tratamiento inadecuado cuando se identificó el microorganismo en el hemocultivo (n =138), la intervención se asoció con un mayor cambio de antibiótico (OR: 3,9, IC 95%: 1,8-8,5) y una mejor elección final del antibiótico (OR: 2.3; IC 95%: 1.2-4.6). En el subgrupo de bacteriemia por gramnegativos (n=217), el programa de intervención en bacteriemia se asoció con un mayor cambio de antibiótico (OR: 2,8; IC 95%: 1,6-4,9) y en el subgrupo de bacteriemia por microorganismos grampositivos (n=135), el programa de intervención indujo un mayor cambio en el uso de antibióticos (OR: 4,6, IC 95%: 1,8-9,9) y una mejor elección final del tratamiento (OR: 3,9; 95% CI: 1,8-8,8). Conclusión. El programa de intervención en bacteriemia mejoró el tratamiento de los pacientes con bacteriemia y la adecuación del mismo (AU)

Enucleación con láser de tulio (ThuLEP) frente a resección transuretral de la próstata en solución salina (TURis): un ensayo prospectivo aleatorizado para comparar resultados intra y postoperatorios tempranos / Thulium laser enucleation (ThuLEP) versus transurethral resection of the prostate in saline (TURis): A randomized prospective trial to compare intra and early postoperative outcomes

Objetivo: Comparar los resultados clínicos intra y postoperatorios tempranos entre la enucleación transuretral con láser de tulio de la próstata (ThuLEP) y la resección bipolar transuretral de la próstata (TURis) para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HBP) en un ensayo prospectivo aleatorizado. Métodos: El estudio aleatorizó a 208 pacientes consecutivos con HBP a ThuLEP (n = 102) o TURis (n = 106). Para todos los pacientes se evaluaron preoperatoriamente en cuanto a pérdida de sangre, tiempo de cateterización, volumen de irrigación, estancia hospitalaria y tiempo operatorio. A los 3 meses después de la cirugía también fueron evaluados por la International Prostate Symptom Score (IPSS) el flujo máximo (Qmáx) y el volumen de residuo posmiccional (RPM). Resultados: Los pacientes en cada brazo de estudio no mostraron diferencias significativas en los parámetros preoperatorios. En comparación con TURis, ThuLEP tuvo el mismo tiempo quirúrgico (53,69±31,44 vs 61,66±18,70min; p = 0,123), pero resultó en menos disminución de la hemoglobina (0,45 vs 2,83g/dl, p = 0,005). ThuLEP también necesitó menos tiempo de cateterización (1,3 vs 4,8 días, p = 0,011), volumen de irrigación (29,4 vs 69,2l; p = 0,002) y estancia hospitalaria (1,7 vs 5,2 días, p = 0,016). Durante los 3 meses de seguimiento, los procedimientos no demostraron una diferencia significativa en Qmáx, IPSS, RPM y ECDV. Conclusión: ThuLEP y TURis alivian los síntomas del tracto urinario inferior igualmente, con alta eficacia y seguridad. ThuLEP fue estadísticamente superior a TURis en la pérdida de sangre, el tiempo de cateterización, el volumen de irrigación y la estancia hospitalaria. Sin embargo, los procedimientos no difirieron significativamente en Qmáx, IPSS, RPM y ECDV a través de 3 meses de seguimiento

Objective: To compare clinical intra and early postoperative outcomes between thulium laser transurethral enucleation of the prostate (ThuLEP) and transurethral bipolar resection of the prostate (TURis) for treating benign prostatic hyperplasia (BPH) in a prospective randomized trial. Methods: The study randomized 208 consecutive patients with BPH to ThuLEP (n = 102) or TURis (n = 106). For all patients were evaluated preoperatively with regards to blood loss, catheterization time, irrigation volume, hospital stay and operative time. At 3 months after surgery they were also evaluated by International Prostate Symptom Score (IPSS), maximum flow rate (Qmax), and postvoid residual urine volume (PVR). Results: The patients in each study arm each showed no significant difference in preoperative parameters. Compared with TURIS, ThuLEP had same operative time (53.69±31.44 vs 61.66±18.70 minutes, P = .123) but resulted in less hemoglobin decrease (0.45 vs 2.83g/dL, P = .005). ThuLEP also needed less catheterization time (1.3 vs 4.8 days, P = .011), irrigation volume (29.4 vs 69.2 L, P = .002), and hospital stay (1.7 vs 5.2 days, P = .016). During the 3 months of follow-up, the procedures did not demonstrate a significant difference in Qmax, IPSS, PVR, and QOLS. Conclusion: ThuLEP and TURis both relieve lower urinary tract symptoms equally, with high efficacy and safety. ThuLEP was statistically superior to TURis in blood loss, catheterization time, irrigation volume, and hospital stay. However, procedures did not differ significantly in Qmax, IPSS, PVR, and QOLS through 3 months of follow-up

Resultados perinatales en gestaciones conseguidas por técnicas de reproducción asistida / Perinatal results in gestations achieved by assisted reproduction techniques

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Resultados obstétricos y perinatales en gestaciones tras técnicas de reproducción asistida / Obstetrical and perinatal outcomes in pregnancies after assisted reproductive techniques

Material y Métodos: estudio observacional retrospectivo que compara 704 gestaciones conseguidas tras técnicas de reproducción asistida en el periodo 2008-2012 (grupo estudio), con 2.507 gestaciones espontaneas (grupo control). Resultados: mayor riesgo de gestaciones múltiples en el grupo estudio 24,3% contra 1% del grupo control p < 0,001 RR 25,5 (17,3-37,6). El parto fue a las 37,79 semanas en grupo estudio y 38,99 grupo control p < 0,001. Manteniéndose las diferencias en gestaciones únicas con una media de 38,5 en grupo estudio y 39 en grupo control p < 0,001. Niños prematuros en grupo estudio 23,2%, contra 6,2% grupo control p < 0,001 RR 4,5 (3,6-5,8). Reduciéndose a la mitad el riesgo relativo cuando solo comparamos gestaciones únicas. Cesarea en 52% gestaciones por técnicas de reproducción asistida, contra 18,6% en gestaciones espontaneas p < 0,001 RR 2,85 (2,56-3,22). Manteniéndose diferencias comparando gestaciones únicas 15,6% en grupo estudio y 18,3% grupo control. No encontramos diferencias en el sexo del recién nacido. La tasa de bajo peso al nacer también fue mayor en grupo estudio 23,8% contra 7,97% grupo control p < 0,001 RR 3,6 (2,8-4,5); manteniéndose diferencias en gestaciones únicas con 11% recién nacido de bajo peso contra 5,8% p < 0,001 RR 2 (1,46-2,8). Malformaciones congénitas mayor en grupo control 9,45% respecto grupo estudio 3,69%. Conclusiones: la gestación tras técnicas de reproducción asistida presenta 25 veces más riesgo de gestación múltiple; las madres son 5 años más añosas; 4,5 veces más riesgo de tener un parto pretérmino; 2 veces mayor si comparamos gestaciones únicas; 3 veces más de tener recién nacido de bajo peso, el doble si comparamos gestaciones únicas; cesárea en más del doble tanto gestaciones únicas como en total gestaciones (AU)

Material and Methods: Retrospective observational study comparing outcomes of 704 pregnancies after assisted reproductive techniques 2008-2012 (study group), with 2507 spontaneous pregnancies (control group). Results: There are difference in outcome between assisted reproductive techniques (study group) and naturally conceived pregnancies (control group). We found differences in increased risk of multiple pregnancies in the study group 24.3% to 1% of control group p < 0.001 RR 25.5 (17.3-37.6). Mean weeks in which the delivery occurred study group was 37.79 and 38.99 in the control group p < 0.001. Maintaining differences when only singleton pregnancies compared with an average of 38.5 in the study group and control group 39 weeks p < 0.001. In the study group are at higher risk of preterm birth with 23.2% versus 6.2% control group, p < 0.001 RR 4.5 (3.6-5.8). Reduced to half the relative risk when compared only single pregnancies. Cesarean was performed in 52% of pregnancies by assisted reproductive techniques, while it was 18.6% incidence of spontaneous pregnancies p < 0.001 RR 2.85 (2.56-3.22). He maintained even comparing differences singleton pregnancies in both groups with 15.6% in the study group and 18.3% control group. Without differences in sex of newborns. The rate low birth weight was also higher in the study group 23.8% vs control group 7.97% p < 0.001 RR 3.6 (2.8-4.5); maintaining differences in single pregnancies with 11% low birth weight against 5.8%, study group against control group, p < 0.001 RR 2 (1.46-2.8); Although increased incidence of congenital malformations in the control group 9.45% from 3.69% in the study group. Conclusions: These results suggest that assisted reproductive techniques is associated with increased risk of multiple pregnancy, delivery preterm, higher risk of low birth weight (< = 2500g), and more cesarean section. The increased risk of preterm, low birth weight, and cesarean persisted in singleton pregnancies (AU)

Eficacia de las inyecciones intrarticulares de ácido hialurónico para el tratamiento de la artrosis de rodilla: resultados de una serie de casos tratados en una Unidad del Dolor / Effectiveness of intra-articular injections of hyaluronic acid for the treatment of knee osteoarthritis: results of a series of patients treated in a pain unit

Objetivo: Valorar los resultados del tratamiento de la artrosis de rodilla mediante una inyección intrarticular de ácido hialurónico en lo que se refiere a reducción del dolor, mejoría de la función articular y duración de los efectos. Método: Pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de artrosis en diferentes fases de evolución en una o ambas rodillas, tratados en la Unidad del Dolor de un hospital de tercer nivel. Se recogió prospectivamente la información facilitada por el paciente siguiendo la práctica clínica habitual: características sociodemográficas y clínicas. Se realizaron valoraciones pre y postratamiento del dolor en reposo, a la deambulación y al subir/bajar escaleras, rigidez matutina, tiempo caminando y las horas/calidad del descanso nocturno. En la visita postratamiento se registraron, además, el grado de mejoría experimentada, duración de la misma y la satisfacción del investigador. El tratamiento consistió en una única inyección de ácido hialurónico por vía intrarticular, con posibilidad de una dosis de recuerdo. Resultados: Se incluyeron 29 pacientes (52 rodillas); en 23 se trataron ambas rodillas (n = 46) y en 6 una rodilla. El 92,3 % corresponden a articulaciones artrósicas con un tiempo de evolución > 12 meses, con grado clínico 4-5 en el 61,6 % de las rodillas tratadas (n = 32) y grado radiológico III-IV de Kellgren y Lawrence en el 67,7 % (n = 35), por lo que un 55,8 % de los casos fueron calificados como severos por los investigadores. Hubo una mejoría significativa en todos los parámetros de dolor y funcionalidad considerados (p < 0,001). El tiempo caminando se incrementó en más del 100 % y el 67,3 % de los pacientes definieron su calidad de sueño como normal, frente al 38,5 % inicial. La mejoría fue valorada por el investigador como buena o muy buena en el 73,1 % de los casos. Conclusiones: Nuestro trabajo confirma la eficacia de una única inyección de ácido hialurónico para reducir la sintomatología en pacientes con gonartrosis en diferentes grados de severidad, con resultados que se mantienen entre 6 y 12 meses y son especialmente significativos en aquellos con artrosis leve y moderada (AU)

Objective: To evaluate the results of treatment of knee osteoarthritis with a single intra-articular injection of hyaluronic acid in terms of pain reduction, joint function improvement and duration of effects. Method: Patients with clinical and radiological diagnosis of osteoarthritis at different stages of evolution in one or both knees were treated at the Pain Unit of a tertiary hospital. Sociodemographic and clinical characteristics provided by the patient following the usual clinical practice were prospectively collected. Pain at rest, walking, up and down stairs, morning stiffness, time walking as well as time/quality sleep were recorded pre and post-treatment. At post-treatment visit the degree and duration of improvement experienced, as well as the investigator assessment were also recorded. The treatment consisted of a single intra-articular injection of hyaluronic acid, with the possibility of a booster. Results: A total of 29 patients (52 knees) were included. Both knees were treated in 23 of them (n = 46) and only one knee in the remaining 6. The 92.3 % were osteoarthritic joints with an evolution > 12 months, with clinical grade 4-5 in 61.6 % (n = 32) and radiological grade III-IV of Kellgren & Lawrence in 67.7 % (n = 35), making 55.8 % of cases were classified as severe by the investigators. There was a significant improvement in all parameters of pain and function considered (p < 0.001). Walking time increased by over 100 % and 67.3 % of patients defined their quality of sleep as normal, compared to 38.5 % at baseline. The improvement was assessed by the investigator as good or very good in 73.1 % of cases. Conclusions: Our study confirms the effectiveness of a single injection of hyaluronic acid to reduce symptoms in patients with knee osteoarthritis with different grades of severity, with results that remain between 6 and 12 months and are especially significant in those patients with mild to moderate osteoarthritis (AU)

Efectividad de las intervenciones dirigidas a reducir las sujeciones físicas en personas mayores de 65 años institucionalizadas: una revisión sistemática / Effectiveness of training interventions aimed at reducing physical restraints in institutionalised older people: a systematic review

Existe cierta controversia sobre el uso de sujeciones físicas en personas mayores institucionalizadas. El objetivo de esta revisión es analizar los estudios realizados sobre la efectividad de las intervenciones formativas para la reducción de sujeciones físicas en residencias de mayores. Se realizó una búsqueda sistemática en Cochrane Library, PUBMED, PsycINFO, EMBASE y Web of Science de los ensayos clínicos publicados en inglés o castellano que analizaran intervenciones formativas dirigidas a miembros del equipo interdisciplinar para prevenir, minimizar o eliminar el uso de sujeciones físicas en personas mayores de 65 años institucionalizadas. Diez artículos cumplieron los criterios de inclusión. Los hallazgos muestran resultados contradictorios sobre la efectividad de las intervenciones formativas, no encontrándose evidencia suficiente para confirmar una reducción del uso de sujeciones tras las intervenciones formativas. Son necesarios más estudios que analicen la efectividad de estas intervenciones en la prevención o eliminación del uso de sujeciones físicas en residencias de mayores (AU)

There is some controversy about the use of physical restraints in institutionalised elderly people. The aim of this review is to analyse studies that evaluated the effectiveness of training interventions targeting interdisciplinary teams aimed at preventing, reducing or eliminating the use of physical restraints in nursing homes. A systematic search was performed in the Cochrane Library, PubMed, PsycINFO, EMBASE, and Web of Science to find clinical trials, published in English or in Spanish, that examined training sessions for interdisciplinary teams aimed at preventing, minimising or eliminating the use of physical restrains in institutionalised people over 65 years. Ten papers fulfilled the inclusion criteria. The findings show conflicting results on the effectiveness of training sessions. Furthermore, they lack sufficient empirical evidence to be able to assert that training sessions brought about a reduction in the use of physical restraints. More studies are needed that analyse the effectiveness of these interventions to prevent or eliminate the use of physical restraints in these institutions (AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico en la miastenia gravis juvenil / Results of surgical treatment for juvenile myasthenia gravis

Introducción. La timectomía radical ampliada para el tratamiento de la miastenia gravis es una opción efectiva en la población adulta. No ocurre lo mismo en el caso de la miastenia gravis juvenil, ya que existen pocos reportes que demuestren su efectividad. Objetivo. El principal objetivo de esta investigación fue el de demostrar que la timectomía transesternal radical ampliada es una alternativa validada para el tratamiento de esta enfermedad en este grupo de pacientes. Resultados. Con esta técnica fueron intervenidos 23 pacientes con miastenia gravis juvenil en el periodo comprendido entre abril del 2003 y abril del 2014. La edad media fue de 12,13 años y hubo un predominio en el sexo femenino. La principal indicación quirúrgica fue, en 22 pacientes, la forma generalizada de la enfermedad (estadio II de Osserman) sin respuesta al tratamiento médico luego de 6 meses. El diagnóstico histológico fue de hiperplasia tímica en 22 pacientes y timoma linfocitico tipo I en un paciente. No hubo fallecidos y no se presentaron complicaciones mayores en el periodo postoperatorio. Con un seguimiento medio de 58,87 meses, 22 pacientes se encuentran sin tratamiento o necesitando menor cantidad de medicamentos para el control de los síntomas miasténicos. Conclusiones. La timectomía transesternal ampliada es una opción segura y efectiva para el tratamiento quirúrgico de la miastenia gravis juvenil (AU)

Introduction. Radical or extended thymectomy is an effective treatment for myasthenia gravis in the adult population. There are few reports to demonstrate the effectiveness of this treatment in patients with juvenile myasthenia gravis. Objective. The main objective of this study was to show that extended transsternal thymectomy is a valid option for treating this disease in paediatric patients. Results. Twenty-three patients with juvenile myasthenia gravis underwent this surgical treatment in the period between April 2003 and April 2014; mean age was 12.13 years and the sample was predominantly female. The main indication for surgery, in 22 patients, was the generalised form of the disease (Osserman stage II) together with no response to 6 months of medical treatment. The histological diagnosis was thymic hyperplasia in 22 patients and thymoma in one patient. There were no deaths and no major complications in the postoperative period. After a mean follow-up period of 58.87 months, 22 patients are taking no medication or need less medication to manage myasthenic symptoms. Conclusions. Extended (radical) transsternal thymectomy is a safe and effective surgical treatment for juvenile myasthenia gravis (AU)

Escalas para predicción de resultados tras traumatismo grave / Scales for predicting outcome after severe trauma

En este artículo se ha hecho una revisión sobre el desarrollo de las escalas más utilizadas en los pacientes con traumatismo grave desde hace 40 años. Es sabido que, las escalas anatómicas son eficaces, tanto para medir la severidad de las lesiones, como para predecir resultados. Las escalas fisiológicas miden el componente dinámico tras el trauma, con gran influencia en el pronóstico de los traumatizados. Los índices metabólicos, tanto lactato como el déficit de base, son reflejo de un estado de hipoperfusión tisular, y por tanto de shock. Las escalas combinadas sirven para la predicción y comparación evaluativa de los resultados. La incorporación de factores que influyen en el pronóstico de los traumatizados ha conllevado al desarrollo de nuevas escalas. Sin embargo, carecen de estudios de validación externa para su uso generalizado. Hasta que estos estudios se lleven a cabo, estas escalas deben usarse con precaución (AU)

In this article we review the development of the most-used scales for severe trauma patients over the past 40 years. It is well known that anatomical scales are effective for measuring the severity of injuries and for predicting results. Physiological scales measure the dynamic component after trauma, with a great influence on the prognosis of injured patients. Metabolic scales, both lactate and base deficit, are reflections of tissue hypoperfusion states and therefore shock. The combined scales are used for prediction and comparative assessment of results. The inclusion of factors that influence the prognosis of trauma patients has led to the development of new scales. However, they lack external validation studies for their widespread use. Until these validation studies are conducted caution should be taken with the use of existing scales (AU)

Network meta-analysis: a technique to gather evidence from direct and indirect comparisons

Systematic reviews and pairwise meta-analyses of randomized controlled trials, at the intersection of clinical medicine, epidemiology and statistics, are positioned at the top of evidence-based practice hierarchy. These are important tools to base drugs approval, clinical protocols and guidelines formulation and for decision-making. However, this traditional technique only partially yield information that clinicians, patients and policy-makers need to make informed decisions, since it usually compares only two interventions at the time. In the market, regardless the clinical condition under evaluation, usually many interventions are available and few of them have been studied in head-to-head studies. This scenario precludes conclusions to be drawn from comparisons of all interventions profile (e.g. efficacy and safety). The recent development and introduction of a new technique - usually referred as network meta-analysis, indirect meta-analysis, multiple or mixed treatment comparisons - has allowed the estimation of metrics for all possible comparisons in the same model, simultaneously gathering direct and indirect evidence. Over the last years this statistical tool has matured as technique with models available for all types of raw data, producing different pooled effect measures, using both Frequentist and Bayesian frameworks, with different software packages. However, the conduction, report and interpretation of network meta-analysis still poses multiple challenges that should be carefully considered, especially because this technique inherits all assumptions from pairwise meta-analysis but with increased complexity. Thus, we aim to provide a basic explanation of network meta-analysis conduction, highlighting its risks and benefits for evidence-based practice, including information on statistical methods evolution, assumptions and steps for performing the analysis (AU)

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Intervención profesional para la deshabituación tabáquica / Professional intervention for tobacco cessation

Cuando se realiza una intervención profesional para ayudar a los pacientes Cuando se realiza una intervención profesional para ayudar a los pacientes a dejar de fumar, el propósito fundamental es la abstinencia tabáquica. Para lograr esto, el pacientefumador debe avanzar en las fases de abandono a través de entrevistas motivacionales, ayuda conductual, farmacológica y psicológica. Todas las intervenciones en el tratamiento del tabaquismo van dirigidas a superar ladependencia física, psicológica y social y los síntomas que acompañan a la abstinencia del consumo de tabaco.Desde cualquier consulta de deshabituación tabáquica se pueden plantear diferentes niveles de actuación como son: 1. Intervención Mínima Sistematizada (IMS) 2. Educación para la Salud 3. Consejo Profesional 6. Reducción de daños7. Seguimiento del Fumador La intervención mínima está considerada como una de las intervenciones esenciales y más coste-efectivas en el tratamiento del tabaquismo. Los estudios publicados en las últimasdécadas indican que el consejo para dejar de fumar constituye un motivo importante para iniciar el proceso de abandono del consumo de tabaco. Un elemento primordial es la educación para la salud, que incluye el conjunto de consejos higiénico-dietético-sanitariosque se ofrecen y que el paciente, en cierta medida, debe asumir; para llevarla a cabo, es importante que el profesional conozca determinados aspectos del tabaquismo y asimismo, informe a los pacientes fumadores. El consejo profesional es función de cualquier profesional de la salud, independientemente de su especialidad, y debe ser incorporado asu actividad asistencial. Debe formar parte de cualquier intervención para la prevención y tratamiento del tabaquismo. El principal objetivo del abordaje del tabaquismo es adaptar el tratamiento a la situación particular de cada fumador, haciéndole progresar por las distintas fases de abandono deltabaco y posteriormente ayudar a consolidar su abstinencia...

Teste Cardiopulmonar de Exercício na Hipertensão Pulmonar / Cardiopulmonary Exercise Testing in Pulmonary Hypertension

O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é um exame complementar que fornece importantes dados sobre a real capacidade funcional e respostas do metabolismo, ventilação e trocas gasosas do paciente. Deste modo, o TCPE permite classificar a aptidão cardiorrespiratória de um indivíduo e identificar distúrbios que limitam a continuidade do exercício, através da análise de diversas variáveis extraídas deste método propedêutico diagnóstico e prognóstico. Neste sentido, situações relativamente comuns mas pouco identificadas na prática clínica, como a hipertensão pulmonar (HP), podem ser melhor abordadas, avaliadas e mensuradas. Assim, a análise de gases expirados através do TCPE pode proporcionar melhor gerenciamento da HP, classificando a capacidade aeróbica e a resposta ventilatória e de troca gasosa nos pacientes com tal distúrbio vascular pulmonar.